【解读】北京市医疗保障局、北京市人力资源和社会保障局《关于调整本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围有关问题的通知》（京医保发〔2021〕34号）

一、背景依据

落实国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）的通知》（医保发〔2021〕50号）。

二、目标任务

按国家要求调整本市医保药品报销范围。

三、主要内容

根据国家新版医保药品目录及国家谈判成功药品，对本市医保药品报销范围进行调整，以及明确执行时间。

四、涉及范围

全市基本医疗保险定点医药机构以及全体城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人员。

五、执行标准

（一）药品品种调整

1.将格隆溴铵注射剂等7种国家医保药品目录增加的药品纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围（详见附件1）。

2.将玛巴洛沙韦片等69种国家谈判药品纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围（详见附件2）。

3.将阿米洛利口服常释剂型等11种国家医保药品目录删除药品从本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围中删除（详见附件3）。

4.将碳酸镧咀嚼片等16种药品从谈判目录调整至常规目录（详见附件4）。

（二）其他调整内容

5.将艾考恩丙替片等37种续约谈判成功药品的支付标准、限制支付范围进行调整（详见附件5）。

6.对美托洛尔缓释控释剂型等5种药品名称按照国家医保药品目录进行调整变更（详见附件6）。

7.对奥美拉唑注射剂等513种药品的限定支付范围按照国家要求进行调整（详见附件7）。

8.对克霉唑口服常释剂型等1263种药品的报销类别按照国家要求进行调整变更（详见附件8）。

9.将“氨吡啶缓释片”纳入“多发性硬化”本市门诊特殊疾病药品报销范围；国家新版医保药品目录中属于门诊特殊病用药报销范围的，按照药品分类自动纳入本市对应的门诊特殊病用药报销范围。

10.本市基本医疗保险的参保人员，门诊使用“注射用泰它西普”等14种药品（详见附件9），城镇职工基本医疗保险基金按80%支付，城乡居民基本医疗保险基金按70%支付，医保基金支付部分纳入住院费用累计，封顶线按住院标准执行（试行）。

六、其他

本通知2022年自1月1日起执行。