【解读】《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》的政策解读

一、为什么要出台《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》？

2024年7月26日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，（国办发〔2024〕38号，以下简称《指导意见》），国家提出健全基本医疗保险参保长效机制，是持续巩固全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基，切实减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要举措。为切实抓好《指导意见》的贯彻落实，按照省委、省政府的工作部署，河北省医疗保障局等8部门研究制定了《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》，经报请省政府同意后全省印发实施。

二、《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》包括哪些内容？

主要包括8条政策措施：一是建立居民医保参保激励机制。明确对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇。二是建立居民医保断保待遇等待期政策。除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的待遇等待期进行了明确，并为修复变动待遇等待期提供了途径。三是完善居民医保门诊保障政策。在巩固住院待遇水平和确保基金安全基础上，结合完善预算管理，加强居民医保门诊保障，并向基层医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站）倾斜，引导群众在基层就医。四是协同开展参保动员。每年9月为基本医保全民参保集中宣传月，省、市、县要组织启动仪式或设立宣传点启动宣传月活动。五是加强医保定点村卫生室管理。增强医药服务可及性，申请纳入医保结算范围的乡村一体化村卫生室，须配备不少于20种的集采药品，重点为内分泌及代谢类、心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等常见病、慢性病用药，保障农村居民正常购药需求。六是健全医保基金使用日常监管工作机制。实现定点医药机构日常监管全覆盖，扎实开展省级飞行检查，综合开展各类专项整治，持续加大对违法违规使用医保基金行为的打击力度。七是加强部门联动。进一步明确政府相关部门在参保工作中的职责，强化工作联动。八是加大政策宣传力度。通过广泛宣传，使群众清楚公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享理念，营造出依法参保、积极参保的良好氛围。

三、为什么要设置居民医保的连续参保激励政策？

与职工医保相比，居民医保非强制参保，自建立以来激励机制相对欠缺。对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。这次文件提出建立居民医保的参保激励政策，实施分类施策，鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励每年分别可以奖励至少2000元大病保险最高支付限额，累计提高额度每年最少可达到4000元。

四、为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期？

我国居民医保当前还不是强制参保，设置等待期实际上是对所有参保人的保护。如果不采取必要的保护措施，就可能有部分人员选择性参保缴费，在健康时不参保不缴费不做贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是极不公平的。因此着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。

五、出台居民医保待遇等待期的政策后，2025年以前没参保的群众是否受影响？

不会受到影响，待遇等待期政策是从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但是2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。所以，希望大家还是按时按规定参保。

六、群众关心的2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准到底怎么定？

近期，省医保局、财政厅、省税务局下发《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》明确，2024年各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，同时居民个人缴费增幅适当降低，财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，每人每年分别不低于670元和400元。这是自2016年以来个人缴费新增标准首次低于财政补助标准。2025年我省城乡居民基本医疗保险个人缴费标准执行每年每人400元。

居民医保自制度建立以来，财政补助就一直是重要的资金来源，2024年人均财政补助标准达到670元。随着国家财力的增强，补助标准还会提高。可以说“个人每天一块一，享受财政六百七”，居民医保对个人来说是性价比非常高的制度。需要说明的是，在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的背景下，合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升待遇水平和确保制度平稳运行的客观需要。